인 적 사 항

성명

성별

(남/여)

VMS 아이디

주소

경기도 성남시     구    동

학교명

학교

학과

학    번

연락처

010 -         -

생년월일

봉사활동 경력

(개인봉사, 단체 봉사 활동 등 기재)

(자유롭게 기입)

봉사활동의

동기나 이유

(자유롭게 기입)

※ 성남시독거노인종합지원센터에서는 자원봉사자 신청, 상담, 각종 서비스 제공을 위해 최초 신청서 작성 당시 아래와 같은 개인정보를 필수 항목으로 수집하고 있습니다. 수집한 개인정보는 아래 명시된 보관기간동안 활용하게 됩니다. (개인정보보호법 제 15조 및  제22조, 사회복지사업법 시행령 제27조(고유식별정보의 처리)의거

1. 개인정보의 수집·이용 목적 가. 자원봉사 신청자 관리: 신청의사 확인, 만 14세 미만 아동 개인정보 수집시 법정 대리인 동의여부 확인, 분쟁조정을 위한 기록보존, 불만처리, 고지사항 전달을 위한 활용 나. 봉사활동 관리(관내운영관련 서류, VMS, 1365) : 자원봉사 활동에 인증관리를 위한 자원봉사자 인적사항 활용 다. 기관홍보 및 마케팅의 활용: 자원봉사 활동 동기부여 및 보상을 위한 통계학적 특성에 따른 소식지 게재, 봉사활동에 대한 통계	□ 동의함 □ 동의하지 않음
2. 수집하는 개인정보 항목 가. 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 주소, 소속, 이메일, VMS 가입 정보, 보호자성명 및 연락처 등	□ 동의함 □ 동의하지 않음
3. 개인정보의 보유 및 이용기간 가. 신청자의 개인정보는 개인정보 수집 및 이용목적 달성시 지체 없이 파기하나, 자원봉사자 관리를 위한 개인정보의 별도조사 및 변동내역 소명을 받기위하여 5년간 보관합니다.	□ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 자원봉사자로서 사회복지사업에 동참하여 책임감 있는 행동으로 활동하고자 합니다.

2019년     월     일

신청인                  (인)

SDI09-Z1-Z001

자원봉사신청서.hwp

서식번호 SDC09-001

자원봉사신청서.hwp /

자원봉사 활동 신청서

자원봉사신청서.hwp

운영-K001

본인은 성남시독거노인종합지원센터의 자원봉사자로서 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

본인은 성남시독거노인종합센터 자원봉사자로 활동하는 과정에서 독거노인의 권익을 최우선으로 생각하며, 업무상 알게 된 개인정보, 제반 행정 정보 등을 봉사 중은 물론 이후에도 일체 누설하지 않을 것을 서약한다.

2. 본인이 정보사항을 누설할 때에는 동기여하를 막론하고 공공기관의 개인정보

보호에 관한 법률 제11조(개인정보 취급자의 의무) 및 동법 제23조(벌칙)에 의거 엄중한 처벌을 받을 것을 서약한다.

2019년     월      일

서 약 자        성  명 :                        (인)

주  소 :

연락처 :

성남시독거노인종합지원센터장 귀하

보 안 서 약 서